Semana del 18 al 22 de Abril del 2016.

En esta última semana de talleres aprendí acerca de temas nuevos y otros que ya habíamos visto como el abordaje de pacientes con pie plano, en el que se planteó la importancia de una adecuada movilidad y así como un buen balance muscular de los músculos de la región para dar soporte a esta parte del cuerpo, tomando en cuenta el grado del que estemos hablando de la afección; en contra parte también se habló acerca del pie cavo, en el que también se busca un buen balance muscular de la región, sin embargo, en este tema se busca más complementar con liberaciones y estiramientos para que los músculos de la planta del pie, así como la fascia plantar permitan el descenso del arco longitudinal del pie; otro tema del cual aprendí y tuve la oportunidad de complementar lo visto en clase fue acerca del tema de fisioterapia en ginecoobstetricia, me llamó la atención porque iba muy relacionado con la salud del suelo pélvico (Tema que acabo de ver en clase) y la importancia del mantenimiento de una adecuada postura para evitar lesiones en otras partes del cuerpo como la espalda, además de los periodos de la gestación en los que es más prudente intervenir y de qué forma es conveniente hacerlo. Algo nuevo que pude ver en esta semana de talleres fue en el taller de ejercicios respiratorios abordando nuevas formas (Para mí) de trabajar en algún paciente la respiración, ya sea, para una adecuada ventilación durante el ejercicio o, con algún trastorno del aparato respiratorio y también me sirvió como repaso para recordar algunos conceptos abordados en fisiología y anatomía del sistema cardiorrespiratorio. En esta semana pude hacer aportaciones en cuanto a la atención brindada durante los talleres y ligeras participaciones que, espero, hayan sido de utilidad para complementar los temas expuestos y dar cabida a nuevas ideas por parte de otros compañeros y así complementar el tema con ideas de todos. Lo que me propongo para mejorar, es seguir estudiando y siempre brindar lo mejor de mí para seguir cumpliendo con mis objetivos que, no sólo van encaminados a obtener una buena nota, sino que, siempre trato de resolver todas mis dudas para aprender y, en un futuro poder ser un excelente profesionista.

AUTOEVALUACIÓN.
Yo considero que con todo el trabajo realizado a lo largo de este cuatrimestre y, siendo autocrítico  merezco un 10 de calificación, ya que, como he mencionado a lo largo de mis entradas en el Blog, me he esforzado por ser mejor dentro y fuera de la clínica como estudiante y persona tratando de integrar mis conocimientos empleados en clase a lo largo de los cuatrimestres pasados y no cerrándome a aprender nuevas cosas, sino que siempre tuve la disposición de aprender y ayudar a mis compañeros practicantes y pasantes en lo que estuviese en mis manos. De igual manera, siento que trabajé de manera adecuada tanto en mi periodo asistencial así como en la parte de exponer algún tema en los talleres, indagando acerca de ellos para poder exponerlos lo mejor fundamentados científica y fisiológicamente empleando diversas estrategias para hacerlo.

Semana del 11 al 15 de Abril del 2016.

Esta semana aprendí cosas nuevas acerca de ejercicios de propiocepción que ya tenía rato no a rodaba, así como nuevas estrategias y cómo es que funcionan dentro de la práctica tomando en cuenta una parte fundamental como lo son las indicaciones y su fundamento fisiológico, de igual manera pude repasar la parte de ejercicios específicos para el equilibrio y algunos conceptos que ya hacía tiempo no había abordado, además de que me parecieron interesantes las nuevas estrategias que se dieron en el taller para poder trabajar y reforzar cada uno de los sistemas sensoriales que conforman el mantenimiento del equilibrio. Algo nuevo que vi esta semana fue la utilización de los aditamentos para la marcha asistida, lo cual me pareció de muchísima utilidad, ya que muchas veces nos podemos encontrar en alguna situación en la que se necesiten de ellos y es preciso saber cómo es que se utilizar correctamente para poder prescribirlos y/o recomendar su uso fundamentando en que el apoyo sea biomecánicamente favorable, otro tema que conocí y, que abordamos el día jueves fue el de cinesiterapia resistida, en el cual abordamos igual Ciertas estrategias y, a la vez integramos conocimientos previos para la resolución de un caso planteado durante el taller, otra cosa que me pareció interesante esta semana fueron los ejercicios de gimnasia facial, los cuales me gustaron mucho porque conocí formas de trabajar cada uno de los músculos de la cara utilizando diversas gesticulaciones. Lo que pude aportar esta semana fueron ciertas participaciones que salieron durante los talleres pudiendo complementar un poco a lo que decían mis compañeros y, con dichos comentarios salir de dudas entre todos. Finalmente, lo que me propongo para mejorar, es a dar todo en esta última semana que viene para que el aprendizaje que me lleve de la clínica se convierta en significativo y aplicable en algún futuro.

Semana del 4 al 8 de Abril de 2016.

En esta semana tuve la oportunidad de reafirmar mis conocimientos y resolver algunas lagunas que me habían quedad en la clase respecto a ejercicios específicos de hombro como lo son los  de Coddman y Chandler, y de igual manera pude aprender nuevas formas y estrategias para el reentrenamiento de la marcha,tema del cual no había tenido la oportunidad de abordarlo de manera muy extensa y me quedo con un mejor panorama acerca de ello,  además de nuevas técnicas de drenaje linfático que no conocía. Algo nuevo que pude ver en esta semana de talleres en la clínica fueron los traslados de paciente, estas técnicas me parecieron muy útiles y es de gran importancia que lo sepamos, pues muchas veces al no saber cómo mover a un paciente lo llegamos a lastimar o inclusive nos llegamos a lesionar nosotros mismos por no tener una adecuada higiene postural al hacerlas. Esta semana pude aportar muy poco porque los talleres llegaron a ser muy cortos y de cierta forma no pudimos intervenir tanto en ellos, sin embargo, lo que me deja tranquilo de esta semana es que, a pesar no poder aportar algo hacia mis compañeros, pude aportarme a mí mismo aprendiendo nuevas cosas y no desaprovechando una de las últimas semanas que me quedan de aprendizaje dentro de la clínica. Finalmente, lo que me propongo para mejorar, es a no dejar de sentir esa curiosidad hacia las cosas nuevas que me quedan por aprender.

Semana del 28 de Marzo al 1 de Abril de 2016.

En esta semana dentro de mis talleres en la clínica, tuvimos la oportunidad de abordar temas muy interesantes, de los que algunos resultaron totalmente nuevos para mí, porque si bien, había oído hablar de ellos, no sabía bien de qué se trataban. tuve la oportunidad de aprender y reforzar los ejercicios de cama y colchón puesto que en la clase de ejercicio terapéutico no pude consolidarlos bien y ahora como ya tenía cierto panorama acerca del tema me fue más fácil digerirlos. De igual manera, pude reforzar los ejercicios para insuficiencia venosa y observar nuevas modalidades de ellos saliendo de la forma tradicional conocidos como ejercicios de Buerguer Allen. Algo nuevo que vi, fueron las técnicas de traslado de paciente que, a mi parecer son de vital importancia y demasiado útiles al afrontarte a alguna situación en la que tu paciente no sea capaz de moverse por sí solo; Además pude ver técnicas de reeducación postural global, un tema al que se le puede explotar bastante conocimiento, sin embargo, al momento de llevar el taller afrontamos una limitante, pues al ser una certificación la información se ve limitada de encontrar. Esta semana pude aportar poco, sin embargo traté de ir con la mayor disposición de aprender y participar cuando fuese necesario, pues de esta forma, se fomenta un adecuado ambiente para que el aprendizaje sea más sencillo. Finalmente lo que me propongo para mejorar es leer un día antes el tema que nos toca por ver en el taller, ya que de esta forma podré consolidar de mejor manera lo aprendido en el taller y sólo iré a resolver mis dudas.

Semana del 14 al 18 de Marzo del 2016.

Esta semana me pareció bastante interesante porque abordamos distintas modalidades para una de las bases de nuestro tratamiento, la cual es el ejercicio terapéutico. Tuve la oportunidad de aprender y reforzar distintas técnicas como los ejercicios de Klap y de Williams y Frenkel, así como ejercicios de estabilización de raquis, de igual forma pude ver que los ejercicios no solo se centran en un sólo método, sino que se le pueden dar distintas variantes siempre y cuando el objetivo se cumpla. Algo nuevo que pude ver fueron estas variantes de los ejercicios, algo que me pareció bastante interesante fue en el taller de ejercicios d Klap, un concepto bastante interesante denominado "Evocación periférica de reacción postural" de Catarina Scrot, en el cual se ejercen ciertas modificaciones articulares y a nivel propioceptivo para estimular a que se de una reacción correctora y de esta forma disminuir y tratar una escoliosis. Esta semana mis aportaciones fueron poco significativas a como hubiera querido que fueran, ya que me tocó exponer el taller del método Mckenzie, el cual traté de darlo de la manera más completa posible abordando conceptos que muchas veces no estábamos acostumbrados a abordar en clase y haciéndolo de la mejor manera posible tratando de hacer que mis compañeros pensaran en nuevas estrategias para centralizar y focalizar el dolor en distintos segmentos del raquis. Lo que tengo que mejorar, sin duda, es poder justificar de mejor manera cómo y qué es lo que se logra con las distintas modalidades de ejercicio para poder aplicarlos mejor en un caso real.

Semana del 7 al 11 de marzo de 2016.

Esta semana fue un poco corta debido a que el viernes no tuvimos clases, sin embargo, no me quedé con las ganas de aprender cosas nuevas y de repasar temas ya antes vistas como los distintos tipos de estiramientos, recordando un poco acerca de su dosificación de acuerdo a tus objetivos planteados en determinado tratamiento, además de tomar en cuenta la prescripción del ejercicio fundamental en el plan de intervención fisioterapéutico. Algo nuevo que vi fueron distintas formas de elongar ciertos grupos musculares, sin olvidarnos de diversos aspectos como los tiempos y el posicionamiento del paciente, así como las compensaciones que pueden llegar a realizar los pacientes impidiendo que se lleven de la manera más adecuada; por otra parte también aprendí ciertas estrategias de higiene postural para poder llevar a cabo actividades de nuestra vida diaria, sin dejar de lado nuestra salud musculo-esquelética al prevenir o evitar que se agrave un problema de este sistema descuidando una parte fundamental en él como el mantenimiento de una postura adecuada y utilizando mayor número de grupos musculares para evitar la sobrecarga sobre un sólo segmento. Las aportaciones que pude hacer esta semana fue contribuir en conjunto con mis compañeros distintas formas de elongar músculos así como idear nuevas formas de levantar un objeto pesado en el taller de higiene postural. Lo que tengo que mejorar, es buscar cómo justificar lo que voy aprendiendo para no quedarme con lagunas en cuanto a mi conocimiento y de esta forma poder aplicar mi aprendizaje de una manera más efectiva en situaciones más reales.

Semana del 29 de Febrero al 4 de Marzo de 2016.

Esta semana fue un tanto diferente, dado que mi ciclo dentro de la clínica ya terminó, sin embargo, al asistir a los talleres también se aprenden  cosas  nuevas y se puede reforzar lo ya aprendido en clase. Lo que aprendí en esta semana fueron técnicas para liberación miofascial y de terapia manual como tal, algunas de estas técnicas ya las había visto en clase, sin embargo, no había tenido la oportunidad de aprender sobre algunas de ellas ni de reforzarlas al entender mejor los efectos fisiológicos que conllevan, de igual manera, al practicarlas de manera más detallada sobre mis compañeros pude reforzar mejor mi conocimiento. Algo nuevo que vi y que me llamó mucho la atención fueron las técnicas neurodinámicas, a mi parecer, estas técnicas son muy útiles además de que tomas en cuenta al sistema nervioso como parte del movimiento dentro del cuerpo humano, además de que tomamos en cuenta aspectos del dolor neuropático que no los había leído. Esta semana no tuve mucha oportunidad para participar dentro de la clínica, pero en la semana se hizo un juego, en el cual pude aportar puntos al responder correctamente las preguntas sobre los talleres pasados, igual y no fue mucho mi aportación, pero me fue útil para refrescar conocimientos que ya había adquirido en estas últimas semanas. Por último, si bien dije que pude responder algunas preguntas del juego, también fallé en algunas por lo que me propongo para mejorar es ponerme a leer y repasar las cosas que fui olvidando para poder convertirlo en conocimiento a largo plazo.

Semana del 22-26 de Febrero de 2016.

En esta semana se concluyó mi ciclo de manera presencial en la clínica, por lo que me quedo con un buen sabor de boca en cuanto a lo aprendido dentro de ella. En esta semana en particular aprendí nuevas movilizaciones artrocinemáticas de tobillo y rodilla, estas me parecieron muy útiles, pues ya había visto algunas de ellas en clases, sin embargo, me resultaban muy cansadas, aunque, con estas nuevas formas de realizar estas movilizaciones , me resultó más fácil poder llevarlas a cabo;  otra cosa que aprendí fueron nuevos ejercicios para trabajar la estabilidad lumbo-pélvica, tomando en cuenta que siempre en necesario de una adecuada estabilización, del trabajo y un buen balance de otros músculos para poder mejorar una postura; también aprendí movilizaciones de raquis, estas me parecieron bastante interesantes, puesto que se pueden trabajar tanto particularmente en una sola vértebra o globalmente abarcando toda la espalda o la región a tratar y, al probarlas con nuestros compañeros dieron muy buenos resultados, ya que que observamos que el rango de movimiento de los diferentes movimientos del raquis sí habían incrementado y se realizaban de una manera más sincronizada por parte de mis compañeros. Algo nuevo que vi, fueron distintas formas de dosificación en cuanto a agentes físicos como US y corrientes interferenciales al complementar las segundas con el sistema vaccum, este tipo de corrientes combinadas con el efecto de vacío que proporciona el vaccum me parecen una opción bastante viable como complemento y/o preparación de un  tejido para liberarlo o disminuir el dolor dependiendo la frecuencia de la corriente que se maneje. Durante esta semana, aporté un ejercicio que tenía como fin poder mejorar el control motor fino, además de sugerir distintas recomendaciones como la utilización del feedback con el objetivo de que una persona sea capaz de observar cómo es que está posicionada y qué es lo que tiene que mejorar en ella. Lo que me propongo a mejorar como estudiante, es  a nunca quedarme con una duda y preguntar, si es que la tengo, pues muchas veces por no incomodar a mis compañeros, no preguntamos y a la larga quedan lagunas que siempre son muy útiles de saber y aplicar en el momento adecuado.

Semana del 15-19 de Febrero del 2016

En esta semana me empecé a sentir un poco nostálgico porque mi ciclo está por terminar, sin embargo, me quedo tranquilo porque tengo la sensación de que si he aprendido bastante. Lo que aprendí esta semana fue a movilizar la zona lumbar para poder ganar rango de movimiento para flexión, extensión y lateralización de tronco; También tuve la oportunidad de quedarme con una mejor noción de la dosificación de láser,ya que era el agente físico que más trabajo me costaba. Algo nuevo que pude ver fueron nuevas formas (Para mi) de estirar los músculos extensores de muñeca, además que vi movilizaciones de esternón (Este último no sabía que se podía movilizar); Por último al ir a las jornadas fue una experiencia distinta y totalmente nueva para mi ya que salí del ambiente al que estaba acostumbrado y pude trabajar con personas nuevas (Tanto compañeros como pacientes) y me dejó una noción más clara y completa de cómo es que se debe hacer una valoración postural y que las jornadas pueden encaminarse hacia una resolución hacia un problema dentro de una comunidad o bien méramente a exhortar a la misma comunidad a prevenir alteraciones a futuro. Dentro de mis aportaciones que hice puedo decir que me sentí satisfecho particularmente de una, al sugerir un ejercicio para fortalecimiento de abdomen, pues la paciente presentaba dolor al realizar otro tipo de ejercicios y adoptar ciertas posturas. Al realizar el ejercicio sugerido no hubo dolor, se sintió cómodo y sintió el trabajo del propio ejercicio. Lo que propongo para mejorar es poner en práctica las distintas técnicas de movilización que nos han estado enseñando en mi casa con mis familiares, pues esto me servirá a que al hacerlo con distintas personas, en el momento en que necesite utilizarlas en la vida real sea capaz de hacerlo de manera eficaz y de la mejor manera posible.

Semana del 8-12 de Febrero de 2016.

En esta semana aprendí ciertas estrategias para que un bebé sea capaz de caminar facilitando el movimiento con un estímulo propioceptivo desde un nivel articular, me pareció bastante interesante ya que al proporcionar el estímulo se realizó el movimiento de manera casi automática y casi sin esfuerzo de mi parte; de igual manera aprendí nuevos ejercicios para los músculos de la cara, estos me parecieron bastante interesantes ya que muchos de ellos los realizamos todo el tiempo al realizar nuestras AVDH, sin embargo, no estamos conscientes de qué músculos estamos utilizando para gesticular. Algo nuevo que vi fueron nuevas formas de realizar tracción lumbar con la ayuda de un cinturón, que la verdad en mi vida había visto, y lo más importante al practicarlas con uno de mis compañero casi no es cansada, ya que utilizas todo tu cuerpo para hacerlas y no sólo un segmento corporal como los brazos que muchas veces estamos acostumbrados a hacerlo de esa forma. Pude hacer una aportación en cuanto a sugerirle a uno de los pasantes en una valoración utilizar Ultrasonido mecánico con el objetivo de modificar la permeabilidad celular de las células y así inducir la reparación de uno de los ligamentos de la rodilla, esta fue tomada en cuenta y parece que sí se aceptó de acuerdo a los parámetros que sugerí. Algo que me propongo para mejorar en esta semana que viene, es resolver todas mis lagunas respecto al LASER, ya que es de los agentes físicos que más se me dificultan pues aún no comprendo cómo es que se manejan los distintos parámetros en él.

Semana del 1-5 de Febrero de 2016.

En esta semana siento que fui consolidando parte del conocimiento que fui adquiriendo durante los talleres, ya que al poder terminar de comprender cómo es que se fundamenta cada tratamiento, he tenido la oportunidad de poder llevarlo a la práctica. Aprendí corrientes exponenciales en los talleres que antes no tenía idea de cómo es que funcionaban, a la vez que pude ver cómo es que se llevaban a la práctica, ya que para mi suerte ingresó un paciente con parálisis facial al cuál se le aplica esta modalidad de corriente; otra cosa que pude aprender (En el mismo paciente) fueron diversos puntos motores de los músculos de la cara, estos no había tenido la oportunidad de verlos, ya que en varias materias sólo se hablaba de ellos, más nunca se profundizó sobre el tema. Algo nuevo que vi, fue la camilla de tracción cervical y lumbar, que no me había percatado de que contábamos con ese equipo, además de que observé cómo es que funciona, al hacer una tracción mantenida o también de manera intermitente, ya que al hacerlo de esta manera puede trabajarse de cierta forma como si fuera una movilización artrocinemática. Lo que aporté esta semana fue mi taller correspondiente, el cuál trató de fluidoterapia, si bien, no es un tema tan complicado como otros que solemos abordar, es de vital importancia conocer y abrir el panorama de todas las herramientas con las que contamos para que a la hora de estar con un paciente podamos ser más eficaces y prácticos al momento de nuestra intervención, una  de las propiedades que más me llamó la atención de la fluidoterapia es que al suspender el segmento corporal a tratar en el celex combinado con el aire, se adquiere una propiedad que habíamos visto en hidroterapia como lo es la flotabilidad, la cuál es bastante útil a la hora de liberar las cargas ejercidas sobre diversas articulaciones. Por último, lo que me propongo para mejorar es a no limitarme en cuanto a lo que voy conociendo, ya que muchas veces pasa que sientes que sabes las cosas, sin embargo, nunca está de más dar ese "plus" para ser mejor como estudiante y viéndome en un futuro más lejano como profesionista.

Semana del 25-29 de Febrero de 2016

En esta semana en mi práctica clínica, tuve la oportunidad de aprender distintas modalidades de electroterapia que la verdad me costaban muchísimo trabajo, ya que me parecían muy difíciles de entender; a mi parecer los talleres me han sido de muchísima utilidad, ya que muchas veces al llevar una clase, la información no te queda tan clara, sin embargo, como aquí se discuten diversas aplicaciones clínicas es más fácil el razonamiento para poder aplicarlo. Otra cosa que aprendí, fue la enfermedad de Sheuermann, la cual consiste en una hipercifosis a causa de una malformación de las vértebras las cuales crecen de manera desigual, ya que la parte posterior de la vértebra suele crecer más que la parte anterior. Algo nuevo que pude ver y que me llamó la atención,  fue  que con ciertos "estímulos táctiles" en forma de "percusión," por así decirlo, es posible activar cierta musculatura, ya que según lo que leí, se crea un estímulo nociceptivo, el cuál nos da como resultado un reflejo de retirada o de protección trayendo como consecuencia la contracción de la musculatura estimulada. Lo que pude aportar en esta semana, fue un ejercicio a un paciente con secuelas de fractura de tibia y peroné para mejorar la movilidad de los ortejos, al considerar que esta parte del pie estaba siendo olvidada de cierta forma, ya que no movía los ortejos de manera activa, por lo que sugerí que tratara de sujetar una toalla utilizando sus propios dedos del pie. Finalmente, otra aportación que pude hacer, aunque fuera mínima, fue poder explicarle a una compañera a cómo utilizar el TENS y qué era lo que iba a lograr con los parámetros que se le había instruido ponerle al paciente. Finalmente, algo que me propongo mejorar es a leer más, ya que viendo lo amplio que puede llegar a ser nuestro campo de trabajo, nunca es suficiente quedarse nada más con lo que nos dan en clase.

Semana del 18-22 de enero de 2016

Esta semana, a mi parecer, fue mucho mejor que la anterior, ya que pude terminar de convencerme de que en definitiva esta carrera es para mi. La verdad me siento muy cómodo con el ambiente que se vive en la clínica, ya que entre todos los compañeros y maestra encargada hay una muy buena convivencia que hasta el momento ha facilitado mi aprendizaje.  Lo que aprendí esta semana, para empezar, fueron varias cosas que no había visto o que no recordaba de mis clases con respecto a los talleres, como desde el uso de un agente físico el cual pareciera fuera tan simple como la termoterapia, hasta repasar lo que había visto y que me costaba mucho trabajo como el uso de ultrasonido y LASER; además también tuve la oportunidad de aprender que los ejercicios no necesariamente tienen que ser tan "cuadrados" (Por así decirlo) en cuanto a que el paciente tiene que hacer lo mismo todo el tiempo, sino que es válido adaptarlo a una actividad distinta para que el paciente pueda sacarle mayor provecho a la terapia y  a su vez no le parezca tan tedioso realizar los ejercicios siempre y cuando se respete el objetivo que se quiera lograr; por otra parte, algo que me ha gustado, es que todo lo que apliquemos dentro la clínica debe ser fundamentado, ya que si es que queremos seguir creciendo como profesión, no nos podemos quedar con el simple hecho de hacer las cosas por hacer. Algo en lo que pude contribuir esta semana, en primer lugar, fue en dar mi taller de crioterapia, ya que muy aparte de ser algo en lo que tengo que cumplir, me gustó darlo porque muchos no recordábamos cómo, en qué casos aplicarlo y qué tiempo era necesaria su aplicación para lograr un efecto fisiológico en el paciente; otra contribución que tuve la oportunidad de hacer, era sugerir distintos ejercicios para un paciente con el que me ha gustado mucho entrar con secuelas de fractura. Por último lo que me propongo para mejorar mi desempeño, es a seguir con la misma motivación que obtuve en esta semana, ya que si sigo disfrutando mi tiempo en la clínica, podré seguir aprendiendo lo más que pueda y a su vez, no se me hará pesado despertarme temprano todos los días.

Semana del 11-15 de Enero del 2016.

Mi primera semana en mi práctica clínica fue un poco de incertidumbre y curiosidad, ya que no sabía cómo es que se manejaba el sistema dentro de la clínica por lo que me centré principalmente a adaptarme y sentirme cómodo dentro de ella, ya que es una parte fundamental en mi formación. Lo que aprendí esta semana, para empezar, fue a cómo es que se trabaja dentro de la clínica, nuevas movilizaciones artrocinemáticas que no había podido ver en clase y también aprendí que con corrientes eléctricas como la corriente interferencial es posible liberar la fascia  produciendo un efecto mecánico sobre ella.  Algo nuevo que pude ver durante esta semana fue una radiografía en la cual se observaba fractura de tibia y peroné, algo que tampoco había tenido la oportunidad de analizar. Las contribuciones que pude hacer durante esta semana fueron ejercicios para fortalecer músculos implicados en los movimientos de tobillo, de igual manera, pude sugerir cómo hacer una movilización artrocinemática de astrágalos que ya había visto en clase. Lo que me propongo para mejorar mi desempeño, es a tenerme más confianza y a poder soltarme a participar, ya que muchas veces aunque sepas las cosas, no me animo tanto a decirlas, por lo que sería el primer aspecto a mejorar.